Cirugía robótica en el cáncer gástrico: mayor precisión y menor pérdida de sangre

El trabajo, basado en la base de datos clínica nacional de Japón, comparó 9.743 pares de pacientes con gastrectomía distal y 1.617 pares con gastrectomía total, registrados entre enero de 2023 y diciembre de 2024. Los resultados se publicaron en la revista Gastric Cancer con apoyo de la Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico.

Diseño del estudio y cohorte

El equipo, encabezado por Susumu Shibasaki del Centro Médico Okazaki de la Universidad Fujita Health, incluyó investigadores de la Universidad de Tokio y la Universidad de Gunma. Se examinaron dos procedimientos: gastrectomía distal, que extirpa la porción inferior del estómago, y gastrectomía total, que extirpa el órgano completo. Tras ajustar por diferencias basales entre pacientes, los investigadores generaron pares emparejados para cada procedimiento. La ventana temporal coincide con un periodo posterior a la inclusión de la gastrectomía robótica en la cobertura sanitaria nacional japonesa, que tuvo lugar en 2018.

Resultados: dónde gana el robot

• Pérdida sanguínea: reducción del 33 % al 40 % en el abordaje robótico.
• Conversión a cirugía abierta: probabilidad un 50 %–65 % menor.
• Estancia postoperatoria: más corta, con ventaja más marcada en gastrectomía distal.
• Complicaciones graves e infecciones intraabdominales: incidencia inferior en gastrectomía distal robótica.

Coste operativo y limitaciones

El tiempo quirúrgico se incrementa con el sistema robótico. La gastrectomía distal robótica añade alrededor de 50 minutos de media; la total, cerca de 70 minutos adicionales. En gastrectomía total, el robot no redujo de forma significativa las complicaciones mayores frente a la laparoscopia. Los autores atribuyen la mejora de resultados a tres factores: avances tecnológicos del sistema robótico, mayor experiencia quirúrgica acumulada y ampliación de los programas de formación tras la cobertura nacional. Las diferencias absolutas en varias métricas son pequeñas, aunque consistentes en múltiples indicadores.

Puntos operativos a verificar

Antes de extrapolar estos datos a la planificación de bloque quirúrgico, conviene revisar tres variables:

1. Volumen de casos por centro: la gastrectomía total es técnicamente más exigente y ofrece menos oportunidades de entrenamiento por cirujano.

2. Coste por minuto adicional de quirófano: 50–70 minutos de incremento sostenido impactan directamente en el rendimiento del bloque y en el coste por procedimiento.

3. Curva de aprendizaje local: los autores reconocen que los resultados mejoran con la experiencia acumulada y con la formación ampliada tras 2018.